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Machote de la carta de autorización de permiso de salida de menor
Washington DC, _____ de ___________ de 2009
Señores Oficina de Permiso de Salida de Menores Dirección General de Migración y Extranjería San José, Costa Rica Estimados señores Quien suscribe __________________________, cédula _____________________ , con domicilio en____________________________________________________________________________, _______________(padre o madre o representante legal) de _________________________, nacido (a) el ____________________, por este medio autorizo a ____________________________, cédula de identidad o número de pasaporte número_________________________, para entrar y salir de Costa Rica con mi hijo (a), quien partirá de _________________, Estados Unidos de América, el día ____________________, para permanecer en Costa Rica por/hasta______________________. Agradeciendo su atención, les saluda muy atentamente.
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